Гидроцеле (водянка оболочек яичка)

Гидроцеле — это безболезненное скопление жидкости в мошонке вокруг яичка. Выделяют два основных типа гидроцеле:

• Сообщающееся – оболочка, окружающая яичко, сохраняет сообщение с брюшной полостью. Жидкость из брюшной полости по этому открытому сообщению поступает в мошонку. Данная аномалия также является основной патогенетической причиной развития грыжи.
• Несообщающееся – сообщение между брюшной полостью и мошонкой отсутствует. Этот тип чаще наблюдается у взрослых пациентов.

Эмбриология и патогенез, или почему возникает гидроцеле?

В норме яичко развивается в брюшной полости и затем постепенно опускается в мошонку. В большинстве случаев этот процесс завершается до рождения. Во время миграции яичко увлекает за собой участок брюшины (оболочки, покрывающей органы брюшной полости), который затем покрывает наружную поверхность яичка.

Перитонеальное сообщение между брюшной полостью и мошонкой обычно закрывается до рождения или к концу первого года жизни. Если у ребёнка это сообщение не закрывается, брюшная жидкость под действием силы тяжести может стекать в мошонку в вертикальном положении. Поэтому отёк менее заметен во время сна и становится более выраженным при физической активности.

Если сообщение узкое и пропускает только жидкость, формируется мошоночная припухлость вследствие скопления жидкости вокруг яичка (гидроцеле).
Если же шейка сообщения шире и позволяет петлям тонкой кишки смещаться в мошонку, это состояние называется грыжей.

Диагностика

Диагноз устанавливается при физикальном осмотре. Типичный признак — увеличение мошоночной или пахово-мошоночной припухлости при плаче или натуживании.

Для дифференциальной диагностики гидроцеле и грыжи используется метод диафаноскопии: в затемнённом помещении под мошонку подносят источник света.

• Если свет свободно проходит — это указывает на наличие жидкости вокруг яичка (гидроцеле).
• Если свет не проходит — это свидетельствует о наличии кишечной петли в мошонке, что соответствует непрямой паховой грыже.

В сомнительных случаях может быть полезно ультразвуковое исследование.

Грыжа (паховая)

Грыжа нечасто вызывает проблемы. Однако если кишечная петля, сместившаяся в мошонку, ущемляется в области шейки грыжевого мешка, возникает неотложное состояние.

Кишечник невозможно вправить обратно, нарушается его кровоснабжение, развивается странгуляция и кишечная непроходимость. Мошонка становится покрасневшей, напряжённой и болезненной. У ребёнка появляется рвота.

Это состояние требует экстренного хирургического вмешательства. Поэтому во избежание подобных осложнений грыжи следует оперировать сразу после установления диагноза.

Тактика при гидроцеле

В большинстве случаев гидроцеле самостоятельно разрешается к концу первого года жизни вследствие закрытия сообщения. Поэтому новорождённые с диагностированным гидроцеле должны наблюдаться до 1 года.

Если припухлость мошонки сохраняется, показана хирургическая коррекция.

Тактика при грыже

Грыжа является более серьёзным состоянием, и ожидать самопроизвольного закрытия сообщения не следует. Операция должна быть выполнена в максимально ранние сроки, как только позволяет общее состояние ребёнка.

Эффективность хирургического лечения составляет 99%.

Контралатеральная грыжа

Существует вероятность наличия скрытой грыжи с противоположной стороны.
Необходимость профилактического хирургического исследования контралатеральной стороны остаётся дискутабельной и зависит от предпочтений хирурга.

Материал подготовлен при содействии 

Российского общества детских урологов-андрологов (РОДУА)

*При копировании любой части материала любым способом требуется письменное разрешение РОДУА